7月1日，国家卫生健康委网站发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，首轮三级公立医院绩效“国考”成绩张榜。
尽管通报只是对三级公立医院26个国家监测指标进行了分析，对于各省、各医疗机构的横向对比和排名并没有公开，但《通报》的发布依然毫无意外地引起了业界的高度关注。首轮“国考”的考核方法科学与否?对于总体评价和排名，各地、各医疗机构怎么看?考核结果，又为下一步医疗机构高质量发展带来了哪些启示和引领?
为引导公立医院发展提供了“航标”
国家用同一个指标体系，同一个数据平台，同一把尺子对全国2398家医院进行综合分析，根据不同类别医院的功能定位、诊疗对象、专科特点分别进行排名，让不同类别的医院都能了解本院在全国同行中的位置和排名，找到差距，体现出了考核的公平、公正。
本次三级公立医院绩效考核全国排名，河南的排名整体在中等水平，与我省整体医疗水平基本一致。针对本次考核发现的问题，下一步我们的工作重点是推动医院内涵建设，在高端人才引进、高技术含量的医疗服务供给、先进科学管理理念上下功夫。同时，加快以能力提升为核心的省医学中心、省区域医疗中心建设，着力提升三级公立医院医疗服务水平和管理能力，真正解决区域内老百姓疑难复杂疾病诊疗问题。
公立医院绩效考核，把方向性、全局性、规律性的改革举措和推动医院发展的关键要素，凝练成为具体指标，为引导公立医院发展提供了“航标”。从排名前10%的医院相关指标看，医疗机构提供高技术含量的医疗服务，不断优化医师结构，持续提升医学教育和科技创新能力，是推动医院高质量发展的关键。
河南省将以这次考核为契机，把绩效考核扩大至二级公立医院，以建立现代医院管理制度为目标，根据公立医院外部机制、内部环境、群众需求等变化，完善以质量效益为导向的公立医院绩效考核机制，不断提升考核针对性和精准度。用指标评比，用数据评价，用业绩评判，在全省上下形成争先创优的浓厚氛围，努力实现“三个转变、三个提高”。
用好绩效考核“风向标”
日前，国家卫生健康委发布了2018年度全国公立医院绩效考核国家监测指标结果，甘肃省位列前20名，比我们预期的要好一些，在全省各级医疗机构中反响很大。这也说明近几年甘肃在推进公立医院管理和医疗质量上取得了一定成效，更加坚定了我们狠抓公立医院管理和医疗质量，提高医务人员和患者满意度的决心。
绩效考核工作和考核结果应用，不仅起到了推行医院精细化管理、建立现代医院管理制度的“指挥棒”作用，也是公立医院体制改革的“助推剂”，同时极大地调动了公立医院提升医疗质量和科学管理的积极性和主动性，充分体现了对公立医院高质量发展的引领作用。一是考核指标设计科学。通过关键性指标的考核，使公立医院对今后的发展方向有了更加清晰认识。二是考核程序规范。通过医院自我分析评估、省级质控考核、国家监测分析三个阶段递进式考核分析，提高了绩效考核数据的准确性和可比性。三是考核结果真实可信。此次考核结果和我们平时掌握的情况完全一致，甘肃参加考核的各家医院也都非常认可。
在肯定成绩的同时，我们也认识到与北京、上海、浙江等省份之间还存在不小差距。下一步，甘肃将把三级公立医院绩效考核作为促进全省公立医院能力提升的主要抓手，持续用好绩效考核这一改革的“风向标”、“指挥棒”，结合“千分制”考核指标，聚焦医院改革发展的关键和本职，科学制定三级公立医院绩效考核办法，进一步落实三级公立医院诊治疑难重症疾病的功能定位，规范医院内部管理，有效提升医疗服务整体效率，完善分级诊疗制度。
“指挥棒”将唤醒更多医院快速提升
一直以来，业界都希望能有一把尺子，对各类各级公立医院进行评价和衡量，而公立医院绩效考核就是这样一把科学的尺子，能够量出医疗机构的优势和短板，帮助他们找到差距、找准方向。
从浙江省的考核结果来看，此次“国考”的考核体系是科学的。这种科学性，首先体现在它符合公立医院发展的客观规律和功能定位;其次，考核的指标体系涵盖了医院管理、发展、质量、安全等方方面面，是一次系统全面的考核;此外，考核数据的取得科学规范，大量数据来自于病案首页，并通过大数据抓取，保证了数据真实。
考核的导向性也是明确的。近年来，关于公立医院改革发展，我们一直倡导淡化规模，注重内涵建设，此轮绩效考核就真正体现了这一导向。
对于浙江省来说，从2016年开始，就运用DRG手段，开展公立医院质量绩效评价，引导医疗机构走内涵发展、高质量发展的道路。
面对今年的考核结果，浙江既倍感鼓舞更充满压力。因为，目前的优势不是与生俱来的，而是浙江在抓管理、抓方向、抓考核方面先走了一步。有了国家公立医院绩效考核这根指挥棒，必将唤醒一大批高水平的医疗机构更加注重质量安全、运营效率、持续发展和满意度，必将按照绩效考核引导的方向探索高质量发展的道路。
下一步，浙江将按照公立医院高质量发展的目标，通过分级诊疗体系建设，进一步推动各个层级医疗机构明确功能定位。进一步推动整合型医疗服务体系的建设，实现上下协同、多学科融合。进一步推动诊疗模式转变，压缩大型医疗机构普通门诊，提高三四级手术、日间手术等比例。进一步推动公立医院质量绩效提升，优化费用结构和运行绩效，缩短平均住院日和术前等待时间等，切实把压力转化为前进的动力。
真实的数据比排名更重要
此次绩效考核是第一次“国考”，与现有其他排行榜不同的是对三级医院功能定位、公益性表达、医疗质量安全和可持续发展等方面的综合性评价，更加凸显国家对三级公立医院的有效引导和内涵要求。
从绩效考核监测指标分析报告来看，医疗机构的排名分布属于正态分布，从统计学的角度验证了该套指标体系的科学性。大多数三级公立医院都处于中间区域，得高分或得低分的都不会过多，这是因为这套考核体系最大的特点是全国性的“国考”，既考虑北京、上海等医疗资源发达城市，同时也考虑欠发达地区、医疗资源尤其是优质医疗资源不足的地区。
绩效考核从来没有完美的，只有不断改进和完善。国家绩效考核监测指标体系的建立经历了艰难探索，应该正向看待，不能用某家医院的排名来简单地评判这套考核体系。因为是第一次“国考”，有的医院不够重视，在考核中曾出现数据质控问题;有的医院对于排名“过于执着”，甚至在信息上报时造假。这些都不是对绩效考核的正确理解和认知。
下一步，最重要的是如何让医院认识到绩效考核的“初衷”，认识到绩效考核在医院管理发展中的作用，认识到为什么要上报最真实的信息，这比排名更加重要。这就需要开展医院管理者，特别是“一把手”的培训，避免“漂亮数据”、“表面文章”或“只盯着排名”，真正理解绩效考核是在帮助医院，了解如何利用考核完善自身的办院理念和方针。
用“三个九”引领高质量发展
《通报》对26个国家监测指标进行了深入分析，对我国三级公立医院进一步落实医改任务与现代医院管理体系建设、提升现代治理能力、实现高质量发展发挥了有力的“指挥棒”作用。
首轮三级公立医院绩效考核包含四大维度，细化为14个二级指标、55个三级指标，引导公立医院关注九大导向，制定九大方略，实现九大目标。导向疑难危急重症功能定位，制定CMI导向的绩效管理方略，实现关注疑难危重症的目标;导向控制医疗费用不合理增长，制定加强医疗行风建设方略，实现以病人为中心的目标;导向践行医改，制定医联体建设方略，实现分级诊疗目标;导向人才培养，制定教学兴院方略，实现培养新时代医学人才的目标;导向科学研究，制定科研强院方略，实现创新科研成果的目标;导向优化服务流程，制定患者全程管理方略，实现改善就医服务体验目标;导向医疗质量与安全，制定标准化病种管理方略，实现提升医疗质量目标;导向医疗运营效率，制定精细化病种运营管理方略，实现提升运营效率目标;导向可持续发展，制定激发个人活力方略，实现提升员工精气神的目标。
下一步，建议考核体系能够进一步考虑不同医院类型、专科设置等方面因素，不断细化指标体系，加强引领作用，实现更精细化、标准化、科学化的考核。
“国考”推动医院管理体系重塑
2017年10月，我接过协和医院院长的重担，如何推动一所综合实力国内前列的委属委管医院“百尺竿头更进一步”，是我面对8000余名教职员工的“必答题”。
当时，国家卫生健康委、国家卫生健康委医管中心在44家委属委管医院试点开展综合绩效考核。通过分析考核的100多项定性、定量指标，我院的思路逐渐清晰，并提炼出“以最小的资源消耗，提供最优质的医疗服务”的核心理念，以及“技术一流、质量一流、服务一流、成本最优”四类重点任务。从委属委管医院试点到面向全国的三级医院绩效考核，我们围绕这些国考指标重塑了管理体系，调整了工作重点，用绩效考核推动了管理内涵的提升。
此次绩效考核的一个重要导向，是强调三级公立医院的公益性属性及疑难重症中心的功能定位。“国考”中，我们医院最大的收获是整体技术水平快速发展，“低风险组死亡率”拿了满分，体现疾病疑难程度的CMI值也在引导技术创新中同步提升，更为重要的是，带来了一批技术过硬的业务骨干的成长和储备，这为公立医院应对重大突发公共卫生事件提供了技术和人才保障。新冠肺炎疫情阻击战中，身处武汉的委属委管医院发挥了主力军作用，为重症患者救治提供主阵地，及时有效地实施气管插管、ECMO辅助，甚至双肺移植，尽最大努力保障了患者的生命安全和健康权益。
从被动迎接检查到探索长效机制
国家层面出台的公立医院绩效考核标准具有重要的历史和现实意义。在此次考核指标体系中，定性的指标少，定量的指标多。在医院管理运行中，不能测量的服务质量往往难以做到持续改进而此次考核主要使用定量标准进行评测，凭实证数据下结论。
医疗质量和医疗安全是医院管理的核心、生命线和永恒主题，此次绩效考核充分体现了以病人为中心，体现公益性，抓住了医院管理的方向和焦点，也抓住了近年来医院管理和发展存在的短板与不足。
此外，此次考核的方式与工具明显优化。过去的评审评价动辄到医院翻箱倒柜，表面上到了一线，但不少做法效果欠佳。此次考核利用信息化手段和大数据技术，既节省了大量资源成本，也避免了人为因素可能导致的不公平现象，拿到的数据都是货真价实的证据。
实践证明，公立医院绩效考核指标体系、路径和方法是科学有效的，并从外部对医疗机构形成了一种推动力，让医院有了紧迫感，从被动变为主动。而公平的绩效考核工作如能长期坚持，就可以推动医院从被动迎接突击检查转变为探索形成长效的管理机制。
